A enfermidade dexenerativa do disco (osteocondrose) na columna torácica é unha enfermidade relativamente rara en comparación con outras espiñas. Isto ocorre porque a caixa torácica estabiliza as vértebras torácicas, limitando o movemento e a lesión por flexión e extensión constantes, como ocorre no resto da columna vertebral. Se a osteocondrose se desenvolve na columna torácica, a maioría das veces o seu desenvolvemento está asociado a traumatismos.
A dexeneración, destrución e inflamación na zona do disco poden causar unha serie de síntomas, dependendo da gravidade do problema. A patoloxía do disco pode provocar síntomas como diminución do rango de movemento nas costas, dor nas costas que poden irradiar ao espazo intercostal, adormecemento, formigamento, espasmo muscular ou certas combinacións destes síntomas. As manifestacións máis comúns de osteocondrose na rexión torácica prodúcense no nivel T8-T12. Como regra xeral, as manifestacións de osteocondrose na rexión torácica son: protrusión, extrusión do disco, hernia de disco con secuestro, espondilolistese.
O tratamento da osteocondrose da columna torácica é con frecuencia conservador, pero en presenza de complicacións como a compresión da medula espiñal é posible un tratamento cirúrxico.
A osteocondrose (enfermidade dexenerativa do disco) non é realmente unha enfermidade, senón un termo usado para describir os cambios progresivos nos discos asociados ao desgaste progresivo e ao desenvolvemento de síntomas secundarios á dexeneración do disco. A dexeneración do disco é un proceso involutivo normal, pero en determinadas situacións pódese acelerar o proceso de dexeneración, por exemplo, como resultado dun trauma, uso excesivo e desequilibrios musculoesqueléticos como a escoliose. A dexeneración do disco en si mesma non é un problema, pero as condicións asociadas a el poden levar ao desenvolvemento de síntomas avanzados.
Fases de dexeneración do disco
A progresión da dexeneración do disco pódese clasificar nas seguintes etapas:
Disfunción
- As bágoas son posibles na zona do anillo fibroso, con irritación das articulacións da faceta ao nivel correspondente da columna vertebral.
- Perda de mobilidade articular, dor nas costas, espasmo muscular e limitacións na mobilidade do tronco, especialmente a extensión.
Inestabilidade
- Perda de fluído por un disco con deshidratación e diminución da altura do disco. A debilidade das articulacións e das cápsulas das facetas pode desenvolverse, o que provoca inestabilidade.
- O paciente experimentará dor de tiro, endereitamento da columna vertebral e unha forte diminución do rango de movemento no maleteiro.
Reestabilización
- O corpo humano reacciona á inestabilidade formando formacións óseas adicionais en forma de osteófitos, o que, ata certo punto, axuda a estabilizar a columna vertebral. Pero o exceso de formación ósea pode provocar estenose espinal.
- A dor nas costas normalmente diminúe pero segue sendo menos intensa. Algunhas persoas poden desenvolver síntomas similares á estenose.
As razóns
- Os cambios involutivos no corpo son a causa máis común de dexeneración do disco. A medida que o corpo envellece, os discos perden gradualmente a súa porción líquida e deshidratanse. Os discos comezan a estreitarse e perder a súa estatura, prexudicando a súa capacidade de absorber choques e tensións.
- As estruturas fibrosas anulares externas do disco poden comezar a rachar e romper, debilitando as paredes do disco.
- As persoas que fuman, son obesas e realizan actividades extenuantes son máis propensas a experimentar a dexeneración do disco.
- A lesión na columna vertebral ou no disco por caída ou impacto pode desencadear o proceso de dexeneración.
- Unha hernia de disco pode iniciar o desenvolvemento da dexeneración do disco.
- A diferenza dos músculos, os discos teñen un aporte mínimo de sangue, polo que non teñen capacidade reparadora.
Síntomas
Os síntomas asociados á osteocondrose da columna torácica dependerán da localización e das estruturas implicadas neste proceso. A dexeneración dos discos na columna torácica pode afectar ás costas, á zona debaixo da omoplata ou ao longo das costelas.
- Moitos pacientes con enfermidade dexenerativa do disco da columna torácica poden non ter síntomas.
- Dor torácica crónica con / sen irradiación ás costelas.
- Cambios sensoriais como adormecemento, hormigueo ou parestesias nos casos en que hai compresión nerviosa.
- Espasmo muscular e cambios de postura na parte traseira torácica.
- Perda do rango de movemento, con capacidade reducida para mover o tronco, especialmente cando xira ou dobra cara ao lado.
- Sentarse durante longos períodos de tempo pode provocar dor nas costas e dor nos brazos.
- Dificultade para levantar pesos e levantar os brazos pola cabeza.
- En etapas posteriores, pode producirse estenose espinal, o que provoca debilidade nas extremidades inferiores e perda de coordinación dos movementos. Nestes casos será necesaria unha cirurxía.
Diagnóstico
Ademais de realizar un exame exhaustivo, o médico pode solicitar as seguintes probas para verificar o diagnóstico:
- Raios X,axuda a determinar se hai dexeneración articular, fracturas, malformacións óseas, artrite, tumores ou infección.
- Resonancia magnéticapara determinar os cambios morfolóxicos nos tecidos brandos, incluída a visualización de discos, medula espiñal e raíces nerviosas.
- TACunha exploración que pode proporcionar imaxes en sección transversal de estruturas espiñais.
- EMG,este método de diagnóstico úsase para determinar o dano nos nervios e o nivel de dano.
- Mielogramapor regra xeral, este método de investigación é necesario para aclarar os cambios morfolóxicos no grao de impacto sobre as raíces e a medula espiñal e para planificar a intervención cirúrxica.
Tratamento
O tratamento da osteocondrose da columna torácica dependerá da gravidade da enfermidade.
Tratamento da síndrome da dor aguda:
- Descanso: evite actividades que causen dor (dobrar, levantar, torcer, torcer ou estenderse cara atrás).
- Medicamentos para reducir a inflamación (antiinflamatorios e analxésicos).
- O xeo en casos agudos pode aliviar o espasmo, aliviar a dor.
- A exposición local á calor pode axudar a aliviar a dor e a tensión muscular.
- Exercicios ximnásticos lixeiros para eliminar os trastornos biomecánicos asociados á osteocondrose e mellorar a mobilidade articular, a configuración normal da columna vertebral, a postura e o rango de movemento.
- Pode ser necesario usar un aparello para aliviar o estrés nas articulacións facetais e nos músculos da columna torácica.
- Os corticosteroides úsanse para reducir a inflamación en casos moderados a graves.
- Inxeccións epidurales directamente na zona do disco danado.
En casos leves, o uso de frío tópico e medicamentos pode ser suficiente para aliviar a dor. Despois de aliviar a dor, recoméndanse terapia con exercicios (fisioterapia) e exercicios para estirar e fortalecer os músculos das costas. O regreso á actividade normal debe ser gradual para evitar que se repitan os síntomas.
Os principais métodos conservadores de tratamento da osteocondrose da columna torácica
Tratamento farmacolóxico
A tarefa de usar medicamentos no tratamento da osteocondrose da columna torácica, especialmente na síndrome da dor aguda, é reducir a dor, a inflamación e o espasmo muscular.
- Medicamentos de venda libre para dor leve a moderada.
- Analxésicos estupefacientes para unha dor intensa que non pode ser controlada por outros métodos de tratamento.
- Relaxantes musculares para reducir o espasmo muscular agudo.
- Analxésicos con receita médica.
- Inxeccións como inxeccións de facetas, bloqueos ou inxeccións epidurais. Estes poden incluír a inxección de corticoides en áreas específicas para reducir a inflamación local.
- As terapias manuais, incluíndo a masaxe de tecidos brandos, o estiramento e a mobilización das articulacións realizadas por un especialista, melloran a xeometría, a mobilidade e o rango de movemento na columna torácica. O uso de técnicas de mobilización tamén axuda a modular a dor.
- Terapia de exercicios (exercicios terapéuticos), incluídos exercicios de estiramento e fortalecemento muscular, para restablecer o rango de movemento e fortalecer os músculos das costas e do abdome, apoiar, estabilizar e reducir o estrés nos discos e nas costas. Debería iniciarse un programa de exercicios, especialmente os exercicios con pesas ou pesas, despois de que diminuíran a dor, o espasmo muscular e a inflamación. Un programa de exercicios incorrectamente seleccionado pode agravar os síntomas. Polo tanto, a selección dos exercicios debe realizarse cun médico de fisioterapia.
- Reciclaxe neuromuscular para mellorar a postura, restaurar a estabilidade, ensinar ao paciente a biomecánica correcta do movemento para protexer os discos e a columna vertebral danados.
- A terapia física, incluído o uso de ultrasóns, estimulación eléctrica e láser frío, axuda a reducir a dor e a inflamación das estruturas espiñais.
- Programas de exercicios domésticos, incluíndo exercicios de fortalecemento muscular, estiramentos e estabilización e cambios de estilo de vida para reducir o estrés na columna vertebral.
- Acupuntura. Este método de tratamento pódese usar en presenza de trastornos sensoriais ou para restaurar a condución e reducir a dor.
Tratamentos cirúrxicos
A maioría das hernias situadas na columna vertebral torácica do disco torácico pódense tratar con éxito sen cirurxía. Non obstante, cando o tratamento conservador da osteocondrose da columna torácica é ineficaz, pódese recomendar a cirurxía, especialmente se o paciente presenta algúns dos seguintes síntomas:
- Aumento da dor radicular.
- Aumento da dor e dano nervioso.
- Desenvolvemento ou aumento da debilidade muscular.
- Aumento de adormecemento ou parestesia.
- Perda do control da función intestinal e da vexiga.
A cirurxía máis común asociada á dexeneración do disco é a discectomía, na que o disco é eliminado mediante unha incisión. Non obstante, hai varios procedementos cirúrxicos que se poden recomendar en casos de osteocondrose e dexeneración do disco. A elección do método cirúrxico depende da causa dos síntomas. Técnicas cirúrxicas básicas: inclúen foraminotomía, laminotomía, laminectomía espinal, descompresión espinal e fusión espinal.
Previsión
A maioría dos problemas asociados á osteocondrose da columna torácica pódense resolver sen cirurxía e as persoas volven ao traballo normal. A osteocondrose na columna torácica debido á rixidez anatómica desenvólvese menos que noutras partes. A duración do tratamento, por regra xeral, non excede as 4-12 semanas e depende da gravidade dos síntomas. Os pacientes necesitan continuar co programa de exercicios de estiramento, fortalecemento e estabilización. Un bo prognóstico a longo prazo require o uso de mecanismos de movemento e corpo axeitados e a conciencia da importancia de manter a saúde da columna vertebral.