Como tratar a coxartrose da articulación da cadeira

A coxartrose é unha enfermidade dexenerativa-distrófica común da articulación da cadeira, na que, debido a cambios relacionados coa idade ou outros factores, prodúcese a destrución gradual da articulación articular da cabeza do fémur e do acetábulo da pelve. Acompáñase de dor e un rango limitado de movemento de diversa gravidade, que depende da fase de desenvolvemento. E se nas fases iniciais é posible xestionar a coxartrose mediante métodos conservadores, na 3ª fase é posible salvar a situación e manter a funcionalidade da articulación da cadeira, é dicir, evitar a discapacidade, só mediante a cirurxía.

Clasifícase como artrose e pode ir acompañada do desenvolvemento de procesos similares noutras articulacións, e esta patoloxía representa preto do 12% de todas as enfermidades do sistema músculo-esquelético. Pero o termo "coxartrose" só se pode usar para describir cambios dexenerativos-distróficos na articulación da cadeira.

Que é a coxartrose

A coxartrose é unha patoloxía complexa dunha ou ambas articulacións da cadeira, na que se produce a destrución das capas cartilaxinosas que cobren a cabeza do fémur e o acetábulo, o que leva a unha diminución do tamaño do espazo articular. A medida que a enfermidade progresa, prodúcese a deformación das superficies óseas e a formación de crecementos óseos nelas, chamados osteofitos.

A coxartrose é a segunda enfermidade máis común do sistema músculo-esquelético. Máis a miúdo, só se diagnostica a gonartrose, é dicir, un cambio dexenerativo-distrófico na articulación do xeonllo. Non obstante, a probabilidade de discapacidade coa coxartrose é significativamente maior.

Toda a articulación da cadeira está encerrada nun caso específico, que se chama cápsula articular. Ten a chamada membrana sinovial, que produce líquido sinovial. Este fluído é moi importante para o bo funcionamento da articulación, xa que non só lubrica a cartilaxe hialina, senón que tamén lle proporciona unha fonte de nutrientes.

Normalmente, a cartilaxe está constantemente desgastada e inmediatamente restaurada debido ao proceso continuo de rexeneración, realizado coa axuda de substancias que entran nela desde o líquido sinovial. Pero con lesións ou cambios relacionados coa idade, a taxa de procesos de rexeneración diminúe, o que leva ao desgaste gradual da cartilaxe hialina e ao desenvolvemento da coxartrose.

Isto explícase polos cambios na cantidade de líquido sinovial producido e na súa composición. Baixo a influencia de factores desfavorables, faise máis espeso e prodúcese en menor volume. Como resultado, o líquido sinovial xa non é capaz de proporcionar á cartilaxe hialina todas as substancias que necesita na cantidade necesaria, o que leva á súa rápida deshidratación e adelgazamento. Aos poucos, a resistencia e elasticidade da cartilaxe diminúe, as zonas de separación das fibras que a forman, fórmanse gretas e tamén diminúe o grosor. Estes cambios pódense notar durante os métodos de diagnóstico instrumental, especialmente o estreitamento do espazo articular.

O estreitamento do espazo articular leva a un aumento da fricción entre as estruturas óseas que forman a articulación da cadeira e unha maior presión sobre a xa degradante cartilaxe hialina. Isto provoca un dano aínda maior, o que afecta o funcionamento da articulación e o estado da persoa, xa que as áreas deformadas impiden que a cabeza femoral se deslice facilmente no acetábulo. Como resultado, aparecen síntomas de coxartrose.

Se non se trata, os cambios patolóxicos empeoran e a cartilaxe hialina desgasta cada vez máis. Posteriormente, nalgunhas áreas desaparece por completo, o que leva a ósos expostos e un forte aumento da carga na articulación. Dado que, ao moverse no interior do acetábulo, a cabeza do fémur roza directamente contra o óso, isto provoca unha forte dor e unha forte limitación da mobilidade. Neste caso, a presión das estruturas óseas entre si leva á formación de crecementos óseos na súa superficie.

Os osteofitos formados poden ter partes afiadas que poden ferir os músculos e ligamentos que rodean a articulación da cadeira. Isto leva a unha dor intensa tanto directamente na zona articular como na ingle, nádegas e coxa. Como resultado, o paciente aforra a perna lesionada, ponlle menos carga e trata de evitar facer movementos innecesarios con ela. Isto fai que se desenvolva a atrofia muscular, o que agrava aínda máis o deterioro da mobilidade e, finalmente, conduce á coxeira.

Causas

Hai moitas razóns para o desenvolvemento da coxartrose, aínda que en casos raros ocorre sen ningún requisito previo. Neste caso, falan da presenza de coxartrose primaria ou idiopática. Na gran maioría dos casos, diagnostícase a coxartrose secundaria, que se converte nunha consecuencia lóxica dunha serie de enfermidades ou cambios na condición do sistema músculo-esquelético. O seu desenvolvemento pode ser provocado por:

• lesións da articulación da cadeira de varios tipos, incluíndo fracturas, luxacións, contusións, escordaduras ou ligamentos rotos;
• traballo físico pesado, deportes profesionais, especialmente levantamento de pesas, paracaidismo, deportes de salto;
• estilo de vida sedentario;
• exceso de peso, o que aumenta significativamente a carga nas articulacións da cadeira;
• focos de infección crónica no corpo;
• anomalías conxénitas das articulacións da cadeira, como displasia ou luxación;
• patoloxías metabólicas e trastornos endócrinos, en particular gota, diabetes mellitus, especialmente en forma descompensada;
• necrose aséptica da cabeza femoral, que pode ser consecuencia dunha fractura do pescozo femoral, especialmente durante o tratamento conservador;
• enfermidades inflamatorias das articulacións, incluíndo artrite reumatoide, bursite, tendinite;
• enfermidades da columna vertebral;
• predisposición xenética;
• presenza de malos hábitos, especialmente o tabaquismo.

Non obstante, a principal causa da coxartrose aínda son os cambios inevitables relacionados coa idade, e a presenza dos factores anteriores só aumenta a probabilidade e a velocidade do seu desenvolvemento.

Síntomas de coxartrose

A enfermidade caracterízase por unha progresión gradual cun aumento sistemático da intensidade dos síntomas. Polo tanto, nas fases iniciais pode ser asintomática ou só ocasionalmente causar ansiedade aos pacientes, pero posteriormente o estado da articulación da cadeira empeora, o que leva a un aumento da gravidade dos signos de coxartrose ata unha dor insoportable e unha limitación significativa da mobilidade.

Entón, os cambios dexenerativos-distróficos na articulación da cadeira van acompañados de:

• Dor de intensidade variable, que se produce inicialmente despois da actividade física ou camiñar e desaparece despois do descanso. Gradualmente, a gravidade da síndrome da dor aumenta, aparece con máis frecuencia, dura máis e redúcense os períodos entre o momento en que se aplica a carga á articulación e a aparición da dor. Máis tarde, a dor está presente case constantemente, incluso en repouso, e faise insoportable. A intensificación da dor é típica en calquera fase da enfermidade con hipotermia e levantando obxectos pesados.
• Limitacións da mobilidade da articulación da cadeira, que inicialmente se manifestan como pequenas dificultades para realizar movementos de rotación da perna. Co paso do tempo, aparece a rixidez matinal, que desaparece despois de que o paciente "se dispersa". Isto pode ir acompañado da aparición de inchazo na articulación da cadeira. A medida que a enfermidade avanza, as restricións á mobilidade fanse máis pronunciadas e persistentes, é dicir, non desaparecen despois do quecemento. Os pacientes notan unha diminución da amplitude dos movementos das pernas e, posteriormente, perden completamente a capacidade de facer certos movementos.
• Un crujido na articulación da cadeira que aparece cando se camiña ou se realiza un traballo físico, especialmente cando se realiza a extensión. Convértese no resultado da fricción das estruturas óseas expostas entre si, que vai acompañada dun forte aumento da dor.
• Espasmos dos músculos da coxa, o que leva á aparición de dor difusa na coxa. Isto pode ser o resultado da adición de varios trastornos intraarticulares, incluíndo a compresión dos nervios, o estiramento excesivo dos ligamentos que rodean a articulación, así como o desenvolvemento da sinovite, é dicir, a inflamación da membrana sinovial e a acumulación de derrame inflamatorio na cavidade da articulación da cadeira.
• Coxeira, inicialmente resultante do desexo inconsciente do paciente de reducir a carga sobre a articulación enferma e transferir o peso á perna sa para evitar a aparición ou intensificación da dor, e despois o desenvolvemento da contractura muscular. Este último fenómeno ocorre xa nas fases posteriores da coxartrose e leva ao feito de que o paciente non é capaz de endereitar completamente a súa perna e, ademais, mantela nesta posición. Así, o membro inferior coa articulación da cadeira afectada está constantemente nunha posición lixeiramente dobrada, o que provoca coxeira.
• Unha diminución da lonxitude das pernas, que ocorre principalmente con cambios dexenerativos-distróficos graves na articulación da cadeira, acompañada non só dun estreitamento do espazo articular, senón tamén do aplanamento da cabeza femoral e da atrofia muscular. Como resultado, a perna enferma faise máis curta que a perna sa en 1 ou máis centímetros.

A coxartrose pode afectar a unha articulación da cadeira ou a ambas ao mesmo tempo. Pero se no primeiro caso os síntomas da enfermidade se observan só nun lado, no segundo non só serán bilaterais, senón que tamén diferirán en intensidade. Isto depende do grao de destrución de cada articulación da cadeira.

Graos de coxartrose

A natureza das manifestacións da enfermidade depende da fase do seu desenvolvemento. En total, hai 3 graos de coxartrose, dos cales o primeiro se considera o máis leve. Nas fases iniciais da aparición de cambios dexenerativos-distróficos na articulación da cadeira, só se pode observar dor ocasional. Como regra xeral, isto ocorre despois dunha actividade física intensa, deportes ou camiñadas longas. Polo tanto, os pacientes adoitan non lles prestar atención, atribuíndoos á fatiga e considerándoos un cambio normal relacionado coa idade. Neste sentido, a coxartrose de 1º grao só se diagnostica en casos illados, que adoitan ocorrer durante un exame por outro motivo.

A medida que a enfermidade avanza, os seus síntomas vanse intensificando e xa coa coxartrose de 2o grao fanse sentir. Esta etapa de desenvolvemento da patoloxía caracterízase por un estreitamento do espazo articular nun 50%, así como a aparición de signos de deformación da cabeza femoral co seu desprazamento.

Coa progresión da patoloxía, o espazo articular estréitase aínda máis e no 3º grao de coxartrose está case completamente ausente. Isto xa vai acompañado da formación de múltiples osteofitos. Nesta fase de desenvolvemento da enfermidade, a dor non só se fai grave, senón tamén insoportable e adoita ocorrer mesmo nun estado de descanso completo, incluso pola noite. Dado que a articulación da cadeira está gravemente deformada, os seus elementos poden incidir nos nervios que pasan por aquí, o que leva a dor que irradia na zona da ingle, as nádegas, así como a coxa e incluso a parte inferior da perna. Isto tamén provoca a incapacidade de moverse de forma independente sen o uso de dispositivos auxiliares, por exemplo, muletas ou un bastón.

A coxartrose de 3º grao é unha indicación directa para o tratamento cirúrxico. Se a operación non se realiza a tempo, a cabeza do fémur fusionarase firmemente coa superficie do acetábulo mediante osteofitos. Isto levará ao acurtamento da perna, unha completa falta de capacidade para moverse de forma independente, xa que a articulación perderá completamente a mobilidade, é dicir, a discapacidade.

Diagnóstico

Se se producen signos de coxartrose, recoméndase consultar a un ortopedista canto antes. Inicialmente, o médico entrevistará ao paciente e descubrirá a natureza das queixas, e despois procederá a examinar e realizar probas funcionais, comparando a lonxitude das pernas. Como regra xeral, os datos obtidos son suficientes para falar cun alto grao de confianza sobre a presenza de coxartrose.

Pero dado que un cadro clínico similar pode acompañar a outras enfermidades das articulacións da cadeira, de natureza inflamatoria e non inflamatoria, os métodos de diagnóstico instrumentais son necesariamente prescritos. Coa súa axuda, un especialista poderá non só confirmar a presenza da coxartrose, diferenciala da síndrome radicular causada por patoloxías da columna vertebral, senón tamén avaliar correctamente o grao do seu desenvolvemento e, polo tanto, seleccionar as tácticas de tratamento máis eficaces.

Hoxe úsanse os seguintes para diagnosticar a coxartrose:

• Raios X das articulacións da cadeira: as imaxes resultantes permítenche detectar signos de cambios destrutivos, a presenza de osteofitos, a natureza da deformación das estruturas óseas e medir o grosor do espazo articular.
• A TC é un método máis moderno para diagnosticar patoloxías óseas, que proporciona datos máis claros que os raios X, pero é máis caro. Polo tanto, a TC prescríbese en casos controvertidos cando é necesario aclarar o diagnóstico e o grao de destrución da articulación da cadeira.
• A resonancia magnética é un método altamente informativo para estudar as articulacións, que proporciona a máxima cantidade de información sobre o estado da articulación e todas as súas estruturas, especialmente o cartílago hialino, os ligamentos e as características do abastecemento de sangue.

Aos pacientes prescríbeselles unha serie de probas de laboratorio, incluíndo OAC, OAM, probas reumáticas, probas bioquímicas de sangue e outras.

Tratamento conservador da coxartrose

Cando se diagnostica a coxartrose de 1 ou 2 graos, o tratamento realízase mediante métodos conservadores. Para cada paciente, selecciónanse individualmente, tendo en conta as patoloxías concomitantes detectadas. Polo tanto, moitas veces pode ser necesario consultar non só a un ortopedista, senón tamén a doutores doutras especialidades que seleccionarán o tratamento necesario para combater as enfermidades concomitantes.

Como parte do tratamento da coxartrose, os pacientes prescríbense:

• terapia farmacolóxica;
• terapia de exercicios;
• fisioterapia.

É imperativo que todos os pacientes tomen medidas para eliminar os efectos dos factores que aumentan a carga nas pernas e contribúen á progresión dos cambios dexenerativos na articulación da cadeira. Isto implica axustar a túa dieta e aumentar o teu nivel de actividade física se tes sobrepeso. Se o paciente está exposto regularmente a unha actividade física excesiva, recoméndase cambiar o tipo de actividade ou reducir a intensidade do adestramento se a carga se debe ao deporte. Nalgúns casos, recoméndase o uso de vendaxes e ortes especiais que fixarán a articulación da cadeira e alivian durante a actividade física.

Terapia farmacolóxica

Como parte do tratamento farmacolóxico, os medicamentos son seleccionados individualmente para os pacientes, tendo en conta as enfermidades concomitantes existentes. Como regra xeral, os medicamentos dos seguintes grupos farmacolóxicos están indicados para a coxartrose:

• Os AINE son un amplo grupo de medicamentos que presentan efectos analxésicos e antiinflamatorios (dispoñibles en varias formas de dosificación, incluíndo comprimidos, cápsulas, xeles, cremas, solucións de inxección, o que lle permite escoller a forma de uso máis eficaz e conveniente);
• Os corticosteroides son medicamentos que teñen un poderoso efecto antiinflamatorio, pero debido ao alto risco de efectos secundarios, especialmente cando se usan formas orais, só se prescriben en cursos curtos por inxección;
• relaxantes musculares - medicamentos que axudan a reducir o ton muscular, o que lle permite combater eficazmente os espasmos musculares, frecuentemente observados coa coxartrose;
• condroprotectores - un grupo de medicamentos que conteñen compoñentes utilizados polo corpo para a rexeneración do tecido cartilaginoso;
• medicamentos que melloran a microcirculación: axudan a mellorar a nutrición dos tecidos brandos e activan os procesos metabólicos na zona afectada;
• Vitaminas B - indicadas para trastornos da condución nerviosa causados pola compresión dos nervios por compoñentes alterados da articulación da cadeira.

Se a coxartrose provoca un ataque de dor aguda que non se pode aliviar coa axuda dos AINE prescritos, recoméndase aos pacientes un bloqueo intraarticular ou periarticular. A súa esencia é inxectar directamente na cavidade da articulación da cadeira unha solución dun anestésico en combinación con corticoides. Isto eliminará a dor no menor tempo posible e reducirá o proceso inflamatorio. Pero o bloqueo só pode ser realizado por un profesional médico cualificado nunha sala especialmente preparada. Non se recomenda realizar estes procedementos na casa.

Terapia de exercicios

Cando se diagnostica a coxartrose, son necesarios exercicios de fisioterapia regulares. Do mesmo xeito que a terapia farmacolóxica, selecciónase individualmente un conxunto de exercicios de terapia de exercicios para cada paciente, tendo en conta o grao de destrución da articulación da cadeira, o nivel de desenvolvemento físico do paciente e a natureza das enfermidades concomitantes (prestase especial atención ás patoloxías cardiovasculares).

Grazas ás clases diarias de terapia de exercicio, é posible:

• reducir a gravidade da dor;
• aumentar a mobilidade da articulación da cadeira;
• reducir o risco de desenvolver atrofia muscular;
• eliminar espasmos musculares da coxa;
• activar a circulación sanguínea e mellorar así a nutrición da articulación afectada.

Todos os exercicios deben realizarse sen problemas, evitando movementos bruscos e sacudidas. Pero se a dor ocorre durante a terapia de exercicio, definitivamente debes contactar co teu médico para corrixir o complexo seleccionado ou realizar diagnósticos repetidos para excluír a progresión da enfermidade e a necesidade de cirurxía.

Fisioterapia

O tratamento complexo da coxartrose implica cursos de procedementos fisioterapéuticos que teñen un efecto antiinflamatorio, analxésico, descongestionante e tónico no corpo. Polo tanto, a maioría das veces os pacientes prescriben 10-15 procedementos:

• terapia de ultrasóns;
• electroforese;
• UVT;
• terapia magnética;
• terapia con láser, etc.

Recentemente, o plasmolifting utilizouse cada vez máis como parte do tratamento conservador da coxartrose, que pode aumentar significativamente a taxa de rexeneración da cartilaxe hialina. A esencia do procedemento é a introdución de plasma sanguíneo purificado na cavidade da articulación da cadeira, que se obtén por centrifugación do propio sangue do paciente.

Cirurxía de coxartrose

Se un paciente é diagnosticado con coxartrose de grao 3, está indicado para a intervención cirúrxica, xa que os métodos conservadores nestes casos xa non son eficaces. Desafortunadamente, este tipo de situacións son extremadamente habituais na actualidade, xa que un gran número de pacientes busca axuda médica cando xa non poden tolerar a dor ou teñen graves limitacións de mobilidade que lles privan da súa capacidade de traballar e moverse de forma independente.

A intervención cirúrxica oportuna pode eliminar completamente estes trastornos e restaurar a capacidade do paciente para moverse normalmente, aumentando significativamente a súa calidade de vida. As indicacións para a súa implantación son:

• redución significativa do espazo conxunto en máis do 80%;
• a presenza de dor intensa na articulación da cadeira que non se pode eliminar;
• deficiencias graves de mobilidade;
• fractura do pescozo femoral.

O estándar de ouro para o tratamento da coxartrose grave, incluso en persoas maiores, é a substitución de cadeira. Esta operación consiste en substituír a articulación da cadeira destruída por unha endoprótese artificial feita de materiais duradeiros e ao mesmo tempo compatibles bioloxicamente. A endoprótesis permítelle restaurar completamente a funcionalidade da articulación da cadeira, eliminar a dor e devolver a unha persoa a unha vida activa.

A esencia deste tipo de intervención cirúrxica é a resección da cabeza do fémur e un pequeno fragmento do seu pescozo. O cirurxián tamén terá que preparar a superficie do acetábulo para a instalación da endoprótese, é dicir, eliminar todos os osteofitos formados e lograr a máxima restauración da súa forma normal. Despois diso, instálase unha endoprótese do tipo seleccionado, que se fixa mediante cemento especial (preferible para o tratamento de persoas maiores) ou sen cemento. Neste último caso, a endoprótese ten unha parte esponxosa especial que está en contacto coas estruturas óseas. A súa fixación no acetábulo está asegurada polo crecemento do tecido óseo a través da esponxa.

Para cada paciente, selecciónase individualmente o tipo de endoprótesis. A máis efectiva é a endoprótesis total, que implica unha substitución completa de toda a articulación da cadeira, é dicir, o pescozo e a cabeza do fémur, así como o acetábulo.

Se o paciente ten preservación da cartilaxe hialina normal na superficie do acetábulo, pode someterse a unha artroplastia parcial con substitución só da cabeza e/ou pescozo femoral. Para iso utilízanse endopróteses de diferentes deseños: monopolares e bipolares.

A única desvantaxe da substitución da endoprótese é a necesidade de substituír a endoprótese instalada despois de 15-30 anos.

Despois da endoprótesis, os pacientes reciben rehabilitación, cuxa duración depende da velocidade de restauración do tecido. Como parte da recuperación, prescríbense terapia de exercicio, fisioterapia e masaxe terapéutica.

Antes da aparición das endopróteses modernas, aos pacientes con coxartrose de grao 3 prescribiuse osteotomía ou artrodese. Hoxe en día, estas técnicas úsanse cada vez menos, xa que teñen unha serie de inconvenientes. Así, a artrodese implica a fixación das estruturas óseas da articulación da cadeira con placas metálicas. Como resultado, a síndrome de dor elimínase por completo, pero a articulación perde completamente a mobilidade. Así, despois da artrodese, o paciente só pode estar de pé, pero xa non é capaz de camiñar de forma independente debido á falta de movemento na articulación da cadeira. Polo tanto, hoxe a artrodese practicamente non se realiza.

A osteotomía consiste en realizar unha fractura artificial do fémur cunha combinación de fragmentos óseos que reducirá a carga da articulación da cadeira afectada. Pero a operación só dá un efecto a curto prazo e no futuro aínda hai necesidade de endoprótesis.

Así, a coxartrose da articulación da cadeira é unha enfermidade bastante perigosa, que pode provocar discapacidade. Reduce seriamente a calidade de vida e priva á persoa de capacidade de traballo. Pero se prestas atención aos primeiros signos de patoloxía e recibes unha consulta oportuna cun ortopedista, podes retardar a súa progresión e lograr unha mellora significativa no teu benestar. Pero coa coxartrose xa avanzada, só pode haber unha solución: as endoprótesis. Afortunadamente, este método pódese usar incluso con cambios dexenerativos graves e restaurar completamente o funcionamento normal da articulación da cadeira.